Новорожденный ребенок относится к категории недоношенных в том случае, если его рождение пришлось на период с 22 по 37 неделю гестации. При этом отмечается малый вес – не более 2,5 кг, и рост – до 45 см. Такие дети требуют к себе особого ухода и обеспечения определенных условий в первые дни жизни со стороны медицинского персонала. В данной статье подробно описано что такое преждевременное окончание беременности, каковы его последствия. Рассмотрено почему рождаются недоношенные дети.
Виды недоношенности
Степень недоношенности ребенка определяется в зависимости от количества полных недель гестации на момент родов и его веса.
Почему малыш родился преждевременно?
Существует ряд причин, провоцирующих преждевременное рождение ребенка на свет , разделяют их на 4 группы.
Социально-биологические причины
- Слишком пожилой (старше 40 лет) или слишком юный (до 18 лет) возраст будущей матери.
- Вредные привычки беременной женщины – употребление алкоголя, курение табачных изделий (как до зачатия плода, так и в процессе его вынашивания).
- Плохое питание.
- Неудовлетворительные жилищно-бытовые условия проживания.
- Вредность на производстве или тяжелый физический труд.
- Неблагоприятное и неустойчивое психоэмоциональное состояние.
Внимание! Женщины, не планировавшие ребенка, а также не наблюдающиеся во время беременности у медицинских специалистов, рожают недоношенных детей намного чаще.
Тяжелый акушерско-гинекологический анамнез
Заболевания будущей матери
- Ревматизм.
- Сахарный диабет.
- Пиелонефрит.
- Гипертоническая болезнь.
- Вирусные заболевания, перенесенные в третьем триместре беременности.
- Порок сердца.
Аномальное развитие и патологии плода
- Генетические и/или хромосомные болезни.
- Внутриутробные инфекции.
- Развитие тяжелых пороков.
Даже при наличии нескольких факторов, которые могут спровоцировать преждевременные роды, можно предотвратить их, постоянно наблюдаясь у медицинских специалистов. Своевременное оказание помощи будущей матери позволит выносить плод до 37-40 недель.
Факторы, приводящие к проблеме
Важно! Помимо причин, вызывающих преждевременные роды, существуют факторы риска, которые также следует учитывать. Они могут проявляться как со стороны матери, так и со стороны ребенка.
Со стороны матери выделяют следующие факторы:
Со стороны ребенка:
- Многоплодие. У каждой женщины матка имеет свои «пределы» по растяжимости. Как только стенки матки растянутся до критической отметки, начинаются самопроизвольные сокращения, приводящие к началу родов.
- Многоводие.
- Предлежание плаценты – она расположена так, что выход из полости матки оказывается закрыт.
- Тазовое предлежание плода.
- Инфицирование ребенка внутриутробно.
Группа риска
Когда женщина узнает о том, что она находится в положении, следует очень внимательно отнестись к вопросу о преждевременных родах и узнать, не относится ли она к группе риска. Женщины, входящие в эту группу, наиболее подвержены тому, что роды начнутся раньше срока. Среди таких будущих мам особое место занимают женщины, воспользовавшиеся процедурой ЭКО или вынашивающие несколько малышей.
Важно! В группу риска автоматически попадают женщины, столкнувшиеся с данной проблемой во время первых родов. Наличие инфекционных заболеваний у матери или пороков внутренних половых органов также является поводом для попадания в группу риска. Пол будущего ребенка тоже играет роль.
Отмечается, что мальчики намного чаще рождаются раньше срока. Объяснения этому феномену пока не найдено, но будущей маме стоит об этом помнить.
Все, что может быть с нервной системой недоношенного ребенка, можно условно разделить на 2 большие и неравнозначные группы. Во-первых, даже если ничего плохого не произошло с нервными клетками и мозговым кровотоком, все равно клетки нервной системы оказываются очень незрелыми и иногда не «способными» осуществлять правильную регуляцию всех органов и систем. Для налаживания этих взаимоотношений требуется время. Так, в первые дни малыш не умеет самостоятельно сосать, потому что нервный импульс не передается правильно к мышцам, которые участвуют в сосании. Ребенка долго кормят через зонд, пока сосательный рефлекс не сформируется. Очень часто такие дети, уже научившись сосать, плохо глотают. Ребенок долго держит пищу во рту в небольшом объеме и лишь затем проглатывают ее. Кормление занимает много времени, обычно родители приспосабливаются вскармливать малыша из пипетки, малыми порциями. Кроме того, такого ребенка приходится долго, иногда до 2-3 лет, кормить жидкой пищей из-за того, что плохо развиваются жевательные мышцы. Из-за незрелости нервной системы желудка и кишечника такие дети обычно обильно срыгивают, кишечные колики продолжаются иногда до 5-6 месячного возраста. Часто бывают запоры, потому что нервная регуляция кишечника очень несовершенна.
Дети, которых врачи были вынуждены длительно вскармливать через зонд, и долго находившиеся на искусственной вентиляции, обычно поздно начинают говорить, неправильно произносят звуки, потому что рефлексы, регулирующие тонус мышц, участвующие в произношении звуков, очень долго формируются. Поэтому практически всем глубоко недоношенным детям требуется помощь логопеда. Причем логопедические занятия необходимы еще до того, как ребенок начнет говорить для того чтобы нормализовать тонус мышц языка, сформировать правильное развитие речевой мускулатуры.
По причине глубокой незрелости недоношенные дети опаздывают в двигательном развитии, они поздно начинают держать головку, брать игрушку, переворачиваться. После шести месяцев незрелость уже не так выражена, и ребенок развивается быстрее. Часто у недоношенного малыша «путаются» двигательные умения: ребенок начинает сначала вставать, затем садиться, может поздно научиться ползать, возможно, он долго будет ходить на цыпочках. Лекарства от незрелости два — время и ваше терпение.
Каждая мама с нетерпением ждет рождения своего малыша и надеется на встречу в установленный срок. Но иногда это случается раньше, и вызывает множество тревог у родителей маленького карапуза. Чтобы развеять ваши страхи, мы подготовили статью о развитии недоношенных деток: чем они отличаются от рожденных в срок, как выглядят, как развиваются в течение первого года жизни.
Какой ребенок считается недоношенным
Недоношенными считаются дети, появившиеся на свет раньше 37-ой недели беременности с весом ниже 2,5 кг. В зависимости от срока и веса малыша, существует 4 степени состояния:
Необходимо знать, что дети, рожденные до срока с массой тела менее 2,5 кг, называются медиками в документах:
- плод с низкой массой тела (НМТ ) — если малыш родился весом в 1,5-2,5 кг;
- плод с очень низкой массой тела (ОНМТ) — крохи 1-1,5 кг;
- плод с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) — дети с весом менее 1 кг.
Новорожденным считается недоношенный ребенок, проживший 7 суток.
Кроме веса и срока беременности во время оценки степени недоношенности врачи-неонатологи принимают в расчет дополнительные факторы, влияющие на развитие крохи:
- наличие у мамы заболеваний;
- врожденные патологии;
- соответствие степени зрелости организма сроку беременности.
Степень зрелости малыша — общее состояние ребенка в момент появления на свет и соответствие принятым нормам внутриутробного развития. Врачи оценивают кроху по 11 основным критериям и определяют степень зрелости, что имеет значение в установлении необходимого ухода и медицинских процедур.
Также в первые минуты жизни недоношенного ребенка врачи проверяют:
- есть ли у крохи основные рефлексы и насколько они выражены;
- в каком состоянии находится мышечный тонус;
- уровень двигательной активности;
- может ли малыш самостоятельно удерживать тепло.
Учитывая все эти факторы, принимается решение о необходимом медицинском сопровождении. Оценка недоношенности производится в первые минуты жизни крохи. Сразу после рождения врачи производят отсасывание слизи изо рта ребенка, в некоторых случаях и из желудка.
В следующие мгновения оценивается, насколько он может дышать самостоятельно, какое медицинское сопровождение понадобится в ближайшие часы. Для деток с глубокой недоношенностью и весом менее 1 кг практически всегда необходимы искусственная вентиляция легких и создание условий, максимально приближенных к тем, которые были в животе у мамы.
Современная медицина позволяет выхаживать детей с самым крошечным весом (от 500-600 гр). Применяя различные медикаменты, закрытые и открытые кювезы, неонатологи создают для малыша оптимальные условия, максимально воссоздающие ощущения нахождения в утробе матери.
Появление малыша раньше срока — сложный, но решаемый вопрос, требующий от родителей внимательности и собранности. Не нужно впадать в панику и опускать руки, вместе с качественным уходом и контролем со стороны врачей, вашему крохе нужно чувствовать внимание, любовь и заботу мамы и папы.
При правильном врачебном уходе, четких и слаженных действиях родителей малыши, рожденные раньше времени, в течение первого года жизни догоняют сверстников и мало чем от них отличаются.
Внешний вид
Обычная беременность длится около 40 недель. За это время малыш из маленькой клеточки превращается в полноценного человека, который может существовать автономно от мамы.
В течение всего этого срока идут процессы формирования и совершенствования всех необходимых для жизни систем. Если рождение происходит раньше положенных 38-42 недель, то кроха не успевает полностью подготовиться к самостоятельному жизнеобеспечению вне материнского организма.
Недоношенные дети отличаются не только от своих сверстников, родившихся в срок, но и между собой. Для разной степени недоношенности характерны свои признаки.
Недоношенный ребенок, родившийся на сроке 24-28 недель:
- Вес менее 1000 г.
- Голова значительно больше груди. Череп имеет непривычную форму: высокий лоб, вытянутый затылок, открытые большие роднички, очень тонкая шея. Ушные раковины очень мягкие, хрящи в них недоразвиты, заметна асимметрия, склонность к деформации при длительном лежании на боку.
- Ноги и руки очень тоненькие, локти и колени — острые.
- Ногти не доходят до края пальчиков, очень мягкие.
- Пупок располагается значительно ниже центра живота.
- Недоразвиты половые органы: у девочек большие половые губы не закрывают малые, у мальчиков яички не опущены в мошонку.
- Кожа очень тонкая, морщинистая, дряблая. Сильно выражена гиперемия (краснота).
- По всему телу отчетливо видна сетка сосудов, жировая прослойка практически отсутствует.
- На лице, руках, ногах, спине и животе заметен белый пушок.
- Тонус мышц слабо выражен.
- Детки рожденные на 24-26 неделе могут не открывать глазки в первые несколько недель жизни.
Недоношенный ребенок, родившийся на сроке 28-32 недели беременности
- Внешне более похож на обычного новорожденного, окружность головы превышает окружность грудины на 2-3 см.
- На голове большие открытые швы, родники значительных размеров.
- Ушные раковины мягкие, легко деформируются.
- Пупок располагается низко от центра живота.
- Половые органы недоразвиты.
- Заметен незначительный жировой слой на теле.
- Лицо, тело, руки и ноги покрывает белый пушок.
- Тонус мышц слабый.
Недоношенный ребенок, родившийся на сроке 32-37 недель
- Пропорции тела, как у обычного новорожденного.
- Кожа розовая, отсутствует пушок на лице.
- Заметен сформированный подкожно-жировой слой.
- Видны первые изгибы на ушных раковинах.
- На теле заметны соски и околососковые кружки.
- Пупок находится ближе к центру живота.
Недоношенные детки появляются на свет, не завершив важный этап внутриутробного развития, поэтому им необходим особенный уход и контроль за их состоянием. В большинстве случаев малышам приходится находиться в роддоме в отделении новорожденных от 7 дней до 4 месяцев, в зависимости от степени недоношенности.
Конечно, каждой маме хочется оказаться со своим крохой дома как можно раньше, но если врачи настаивают на дополнительном контроле и нахождении в медицинском учреждении, стоит к ним прислушаться.
Рост и вес в таблице
Появившись на свет, недоношенные детки отличаются от своих вовремя рожденных сверстников весом и ростом. Чем меньше срок беременности, на котором произошло рождение крохи, тем ниже показатели.
Вес и рост недоношенного ребенка в момент рождения в зависимости от недели беременности
Для деток, рожденных раньше 34 недели, характерна сильная незрелость пищевого тракта, поэтому их питание и скорость набора веса сильно отличаются от показателей детей, доношенных до этого срока.
Дети, появившиеся на свет с 27 по 34 неделю, имеют незрелую легочную систему, поэтому в большинстве случаев дышат с помощью аппарата искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Вскармливание таких малышей осуществляется через зонд в течение ближайших 3-4 месяцев.
Степень недоношенности ребенка во многом определяет скорость набора им веса и роста в последующие месяцы. Незрелость нервной, легочной, пищевой систем не позволяет крохе в первые месяцы жизни быстро прибавлять заветные граммы. Но к 3 месяцам процессы стабилизируются, малыш к году догоняет сверстников, рожденных в срок.
Таблица набора веса и роста ребенка за первый год жизни в зависимости от степени недоношенности
| Возраст | 4 степень | 3 степень | 2 степень | 1 степень | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Прибавка в весе | Прибавка в росте | Прибавка в весе | Прибавка в росте | Прибавка в весе | Прибавка в росте | Прибавка в весе | Прибавка в росте | |
| 1 месяц | 180 г | 3,9 см | 190 г | 3,7 см | 190 г | 3,8 см | 300 г | 3,7 см |
| 2 месяца | 400 г | 3,5 см | 650 г | 4 см | 750 г | 3,9 см | 300 г | 3,6 см |
| 3 месяца | 650 г | 2,5 см | 650 г | 4,2 см | 750 г | 3,6 см | 800 г | 3,6 см |
| 4 месяца | 600 г | 3,5 см | 650 г | 3,7 см | 750 г | 3,8 см | 750 г | 3,3 см |
| 5 месяцев | 650 г | 3,7 см | 750 г | 3,6 см | 800 г | 3,3 см | 800 г | 2,3 см |
| 6 месяцев | 750 г | 3,7 см | 800 г | 2,8 см | 700 г | 2,3 см | 700 г | 2 см |
| 7 месяцев | 500 г | 2,5 см | 950 г | 3 см | 600 г | 2,3 см | 700 г | 1,6 см |
| 8 месяцев | 500 г | 2,5 см | 600 г | 1,6 см | 700 г | 1,8 см | 700 г | 1,5 см |
| 9 месяцев | 500 г | 1,5 см | 600 г | 1,6 см | 700 г | 1,8 см | 700 г | 1,5 см |
| 10 месяцев | 450 г | 2,5 см | 500 г | 1,7 см | 400 г | 0,8 см | 400 г | 1,5 см |
| 11 месяцев | 500 г | 2,2 см | 300 г | 0,6 см | 500 г | 0,9 см | 400 г | 1 см |
| 12 месяцев | 450 г | 1,7 см | 350 г | 1,2 см | 400 г | 1,5 см | 300 г | 1,2 см |
| Средние показатель в 1 год | 7, 08 кг | 68-70 см | 8,45 кг | 69-72 см | 8,65 кг | 70-73 см | 9,45 кг | 71-74 см |
Средний вес детей на первом году жизни в зависимости от степени недоношенности
| Месяц жизни | 4 степень | 3 степень | 2 степень | 1 степень |
|---|---|---|---|---|
| Вес при рождении | 500-1000 г | 1000-1500 г | 1500-2000 г | 2000-2500 г |
| 1 месяц | 680-1180 г | 1190-1690 г | 1690-2190 г | 2300-2800 г |
| 2 месяц | 1080-1580 г | 1840-2340 г | 2440-2940 г | 2600-3100 г |
| 3 месяц | 1680-2260 г | 2590-3090 г | 3190-3690 г | 3400-3900 г |
| 4 месяц | 2300-900 г | 3340-3840 г | 3940-4440 г | 4150-4650 г |
| 5 месяцев | 2950-3550 г | 4090-590 г | 4740-5240 г | 4950-5400 г |
| 6 месяцев | 3700-4300 г | 4890-5390 г | 5440-5940 г | 5650-6100 г |
| 7 месяцев | 4200-4800 г | 5840-6340 г | 6040-6540 г | 6350-6800 г |
| 8 месяцев | 4700-5300 г | 6440-6940 г | 6740-7240 г | 7050-7500 г |
| 9 месяцев | 5200-5800 г | 7040-7540 г | 7440-7940 г | 7750-8200 г |
| 10 месяцев | 5650-6250 г | 7540-8040 г | 7840-8340 г | 8150-8600 г |
| 11 месяцев | 6150-6750 г | 7840-8340 г | 8340-8840 г | 8550-9000 г |
| 12 месяцев (1 год) | 6600-7200 г | 8190-8690 г | 8740-240 г | 8850-9300 г |
В таблице среднего набора веса и роста недоношенными детьми в течение первого года жизни указаны приблизительные цифры, полученные статистическим путем. Каждый ребенок индивидуален, развивается с собственной скоростью. Рекомендуется в большей степени ориентироваться на рекомендации педиатров и узких специалистов, учитывая конкретную ситуацию, особенности крохи.
Когда недоношенного ребенка выписывают из роддома
Дети, рожденные раньше срока, задерживаются в больнице значительно дольше, чем их доношенные сверстники. В зависимости от состояния ребенка длительность пребывания под присмотром врачей может колебаться от 7-10 дней до 6 месяцев. Решение о выписке принимает врач, оценивая состояние малыша. Чтобы кроха мог поехать домой, ему нужно:
- не иметь сложностей в развитии;
- показывать стабильный прогресс в наборе веса (на протяжении 3-5 дней);
- уметь удерживать тепло тела;
- самостоятельно дышать, кушать;
- весить более 2,3 кг.
Еще одним важным параметром для выписки недоношенного младенца является умение родителей ухаживать за крохой, возможность обеспечить ему все необходимые условия.
Развитие ребенка
Один из самых волнующих вопросов среди родителей недоношенных деток — развитие крохи в первый год жизни. Рожденные раньше времени малыши в большинстве случаев очень слабенькие, мамы и папы переживают, сможет ли их чадо догнать сверстников по основным показателям.
По статистике практически все такие дети на протяжении первого полугодия жизни показывают результаты ниже сверстников, но начиная с 6 месяцев быстро нагоняют и в некоторых случаях обгоняют детей, рожденных в срок. Но развитие нервной системы все же идет по-разному: у таких малышей она чаще неустойчивая, поэтому появляется гиперактивность.
1 месяц
В первый месяц жизни большинство рожденных не в срок деток находятся под постоянным наблюдением врачей-неонатологов. Малыши с глубокой недоношенностью будут находиться в больнице на протяжении 3-4 месяцев. В зависимости от степени недоношенности их могут определить в кювез закрытого или открытого типа.
Первоочередная задача врачей в этот период стабилизировать состояние ребенка и позволить всем системам его организма развиться до необходимых параметров.
В закрытый кювез помещают деток, которые не умеют удерживать тепло, находятся на ИВЛ и нуждаются в специальной терапии и медикаментах для ускорения созревания систем организма. После того, как состояние крохи стабилизируется, его переводят в открытый кювез.
Дети, которые могут самостоятельно дышать, приобрели все необходимые рефлексы и научились кушать, переводятся в специальное отделение, в котором наблюдаются до момента выписки.
На 1-м месяце жизни недоношенные малыши плохо набирают вес. Это связывают в первую очередь с недостаточным внутриутробным развитием и слаборазвитым сосательным рефлексом. Для увеличения количества пищи, поступающей в организм крохи, в большинстве случаев кормление осуществляется через специальный зонд.
На первом месяце жизни для новорожденного важно находиться в помещении с постоянной температурой и влажностью, избегать контакта с большим количеством людей. Окружающим нужно стремиться создать условия максимальной стерильности.
В этот период ребенок находится в незащищенном положении, его организм старается как можно быстрее достигнуть нормальных показателей и не может качественно сопротивляться инфекциям.
Акклиматизия, незавершенность развития систем организма делает недоношенного кроху на первом месяце жизни очень слабым: он практически все время спит, мало активен, тонус мышц снижен (гипотонус). Все что умеет кроха в этом возрасте — спать и глотать еду. Жизненно важен в этот момент для ребенка контакт с мамой, ощущение ее заботы и любви.
Недоношенность — не приговор. Современная медицина творит чудеса, выхаживая малышей, рожденных с массой от 500 г. Если вы оказались в такой ситуации, то постарайтесь найти в себе силы быть рядом с деткой, отдавать ему свою любовь и внимание, он будет чувствовать вашу поддержку.
2 месяца
На втором месяце жизни малыши с 1-2 степенью недоношенности отправляются домой, с 3-4 степенью остаются под наблюдением врачей.
В этот период сосательный рефлекс все еще слабо развит, и кормить кроху необходимо сцеженным молоком из бутылочки с соской, которые предварительно нужно стерилизовать.
На 2-м месяце жизни детям, которых отправили домой, педиатры рекомендуют вводить первые упражнения: выкладывание на живот.
В этот период еще наблюдается очень быстрая утомляемость карапуза, но уже заметно нарастание тонуса мышц.
:
На 2-м месяце жизни учатся концентрировать свой взгляд на предмете, начинают изучать окружающую обстановку, но все еще очень слабы и быстро устают. Примерно с 1,5 месяцев возрастает двигательная активность, усиливается тонус мышц.
Характерной для недоношенных малышей является сжатая в кулачок ручка, большой палец очень сложно отвести в сторону. В этот период педиатр может посоветовать разрабатывать пальчики специальным массажем для стимуляции хватательного рефлекса.
К 2-м месяцам малыши пытаются удерживать голову, но пока это очень сложно, и кроха быстро устает.
Малыши 3-4 степени недоношенности
Остаются под постоянным контролем врачей, обычно их выписывают домой после полной стабилизации всех систем организма и с весом более 2,3 кг.
На втором месяце жизни для глубоко недоношенных деток очень важен тесный контакт с мамой. Даже если кажется, что кроха не реагирует на вас, то надо понимать, что он просто еще очень слаб.
3 месяца
Дети с 1-2 степени недоношенности
На третьем месяце жизни недоношенный ребенок становится более активным, проявляет интерес к еде, быстрее набирает вес и рост. Педиатры не рекомендуют оставлять малыша в этом возрасте спать на животе, лучше укладывать на спину и поворачивать голову вправо или влево.
Детки учатся фокусировать взгляд на окружающих предметах, пытаются понемногу приподнимать и удерживать голову. К этому возрасту вес малыша должен удвоиться.
Проявляется хватательный рефлекс, ребенок может удержать в ручке небольшой предмет.
Появляется умение концентрировать взгляд на предмете. Постепенно нарастает мышечный тонус, кроха становится активнее.
К 3 месяцам появляются первые попытки приподнять и удержать голову.
Здоровые малыши, достигшие веса в 2,3-2,5 кг, выписываются из больницы домой.
В этом возрасте педиатр может посоветовать посещать специального массажиста для стимуляции развития мышц.
4 месяца
Дети с 1-2 степенью недоношенности
Постепенно активизируются нервно-психические процессы, кроха пытается общаться, издает новые звуки.
Схватить и потрясти игрушку получается все лучше, но в ручках еще чувствуется сильный тонус. После консультации с педиатром стоит найти специально обученного массажиста, который бы помог снять лишнее напряжение, стимулировать развитие мышц тела.
На 4-м месяце для новорожденного важными становятся ежедневные прогулки на свежем воздухе, но следует внимательно следить за одеждой малыша, одевать его по погоде, избегать переохлаждений и перегрева.
Ближе к 5 месяцам детки 1-2 степени недоношенности радуют своих родителей первой осознанной улыбкой.
Дети с 3-4 степенью недоношенности
Кроха окреп и активно рассматривает окружающие предметы. Теперь ему удается самостоятельно удерживать голову, вращать ею в поисках источника звука. Практически все здоровые недоношенные детки на 4-м месяце достигают веса в 2300-2900 г, умеют самостоятельно кушать, отправляются домой.
5 месяцев
Дети с 1-2 степенью недоношенности
К 5-и месяцам недоношенные крошки с 1-2 степенью практически догоняют сверстников. Они с удовольствием трясут погремушками, с интересом рассматривают окружающую обстановку, с радостью идут на контакт со взрослыми.
Усиливается восприятие звуков, кроха быстро поворачивает голову в сторону звука, пытается отыскать его источник. Приятным новшеством становится реакция ребенка на маму. Когда она входит в комнату и начинает говорить с карапузом, тот заметно оживляется, начинает улыбаться и лепетать.
К 5,5 месяцам детки пытаются переворачиваться со спины на живот.
Дети с 3-4 степенью недоношенности
Появляются новые звуки и желание играть с погремушками. Удерживать небольшие предметы становится легче, кроха начинает осознанно улыбаться.
6 месяцев
Дети с 1-2 степенью недоношенности
Вес ребенка 1-2 степени недоношенности к 6 месяцам утраивается. Освоив технику переворота со спины на живот, карапуз переходит к изучению обратного движения. Отличия в физическом развитии со сверстниками, рожденными в срок, практически стираются.
После консультации с педиатром, оценки состояния здоровья и физических навыков, детям с 1-2 степенью недоношенности начинают вводить прикорм. Продукты для первого прикорма необходимо согласовывать с врачом, чтобы подобрать оптимальный вариант.
Нервно-психическое развитие идет быстрым темпом. Малыши проявляют повышенный интерес к общению со взрослыми, играм.
Дети с 3-4 степенью недоношенности
Любимое занятие крохи — трясти погремушку, крепко зажав ее в ручке. Слуховое восприятие усиливается, и карапуз очень хочет понять, откуда исходят различные звуки, он быстро ворочает головой, чтобы успеть уловить откуда раздается стук, шум, разговор.
Осваивается поворот со спины на живот.
7 месяцев
Дети с 1-2 степенью недоношенности
Активный и общительный малыш пытается освоить умение ползать. Внешне он не отличается от доношенных сверстников. Возрастает автономность в игре, появляется желание кушать самостоятельно. Малыши, рожденные на 34-38 неделе, обзаводятся первыми зубками, учатся сидеть.
Дети с 3-4 степенью недоношенности
Осваивается умение ворочаться со спины на живот, появляется желание научиться ползать, но двигательных умений еще недостаточно.
При отсутствии противопоказаний и достаточном весе после консультации с педиатром возможно введение прикорма.
8 месяцев
Дети с 1-2 степенью недоношенности
Кроха учится самостоятельно сидеть и играть в этом положении. Удерживать спину еще сложно, мышцы, поддерживающие позвоночник еще слабые, поэтому спина выгибается в дугу.
Количество движений все время возрастает, малыш ищет контакт со взрослыми. Теперь можно заметить, что карапуз понимает обращенную к нему речь. Если говорить простыми предложениями и просить указать на знакомый крохе предмет, он с удовольствием покажет на него пальчиком.
Попытки освоить ползание постепенно становятся все более успешными. Большинство малышей уже могут переместить себя по полу по-пластунски. Самые активные становятся на четвереньки и раскачиваются в этом положении в разные стороны.
Дети с 3-4 степенью недоношенности
Появляется умение передвигать свое тело по-пластунски. Мышечной силы еще недостаточно делать это на большое расстояние, поэтому кроха быстро устает, может заснуть прямо во время игры.
Дети с 3 степенью недоношенности пробуют сидеть, для малышей с 4 степенью это пока недоступно.
9 месяцев
Дети с 1-2 степенью недоношенности
Отличия со сверстниками, рожденными в срок, практически стерлись. Карапузы уверенно сидят, ползают на четвереньках, активно показывают свое желание общаться.
Некоторые детки начинают самостоятельно вставать, пытаются перемещаться вдоль стенки.
Теперь кроха уже меньше спит, начинает говорить первые слоги, с каждым днем увеличивает свои знания об окружающем мире.
Дети с 3-4 степенью недоношенности
Навык сидения освоен полностью.
Начинают появляться зубы.
Количество сна уменьшается, но все еще составляет большую половину дня.
10 месяцев
Дети с 1-2 степенью недоношенности
К 10 месяцам недоношенные малыши уверенно стоят у опоры и ползают. Если кроху позвать по имени, он повернется и улыбнется.
Мышцы спины окрепли, теперь карапуз сидит прямо, ровно удерживая спину.
Игровые действия становятся разнообразными, малыша очень интересуют бытовые предметы.
Дети с 3-4 степенью недоношенности
Появляются попытки встать у опоры, сделать первые шаги вдоль перил.
В речи активно проявляются слоги. Разговаривая с малышом можно заметить, что он хорошо понимает, о чем с ним говорят. Если попросить малыша показать, где находится знакомый ему предмет, он с удовольствием укажет на него пальчиком.
11 месяцев
Дети с 1-2 степенью недоношенности
На 11-м месяце жизни дети с 1-2 степенью недоношенности не отличаются от своих сверстников в физическом плане. Активно ползая и пытаясь делать свои первые шаги, они с интересом изучают окружающие предметы. Повышенный интерес вызывают издающие звуки, инерционные и заводные игрушки. В ответ на обращенную речь можно услышать все больше различных слогов и простых слов.
Дети с 3-4 степенью недоношенности
Крохи с 3-4 степенью недоношенности уверенно стоят у стеночки, пытаются перемещаться вдоль опоры.
Появляется интерес к взрослой пище.
12 месяцев
К 12 месяцам все здоровые недоношенные дети, при должном уходе и внимании родителей, догоняют своих сверстников в физическом развитии. К году большинство из них пытаются ходить, говорить, активно изучать различные игровые приемы.
Таблица появления основных умений в зависимости от степени недоношенности
| Умение | 4 степень недоношенности, вес до 1000 г | 3 степень недоношенности, вес от 1000 г. до 1,5 кг | 2 степень недоношенности, вес 1,5-2 кг | 1 степень недоношенности, вес 2-2,5 кг |
|---|---|---|---|---|
| Фиксирование взгляда на предмете | 2-3 мес | 2-2,5 мес | 1,5-2 мес | 1-1,5 мес |
| Самостоятельное удержание головы | 3-4 мес | 3-4 мес | 2 мес | 1,5-2 мес |
| Поворот со спины на живот | 6,5-7,5 мес | 6-7 мес | 5-6 мес | 5-5,5 мес |
| Поворот с живота на спину | 7,5-8,5 мес | 7-8 мес | 6-7 мес | 6-7 мес |
| Самостоятельно сидит | 9-12 мес | 8-10 мес | 7-8 мес | 6-7 мес |
| Самостоятельно стоит | 11-12 мес | 11-12 мес | 9-10 мес | 9 мес |
| Самостоятельно ходит | 14-15 мес | 14-15 мес | 11-13 мес | 11-12 мес |
| Произношение слов | 12-14 мес | 12 мес | 11-12 мес | 11-12 мес |
Особенности кормления детей, появившихся раньше срока
В зависимости от степени недоношенности ребенка, то есть недели беременности, на которой малыш появился на свет, могут применяться разные варианты прикорма:
- грудное вскармливание с первых дней жизни (1 степень недоношенности, наличие сосательного рефлекса);
- вскармливание через бутылочку (2 степень недоношенности, питание сцеженным материнским молоком);
- питание через специальный зонд (3-4 степень недоношенности).
Вариант кормления ребенка определяется врачом в первые часы жизни крохи, основывается на общем состоянии ребенка, его возможности питаться самостоятельно, зрелости основных систем организма.
Предпочтительным продуктом для питания недоношенных детей считается грудное молоко. По возможности необходимо сохранять грудное вскармливание (ГВ) как можно дольше.
Во время нахождения в роддоме кормление недоношенных детей контролируется врачами, при необходимости вносятся корректировки в объем предлагаемой еды. При выписке из больницы врачи выдают свои рекомендации по питанию, и процесс переходит под контроль родителей.
Расчет необходимого количества молока в сутки производится, исходя из веса ребенка и его возраста.
Предложить ребенку точное количество еды на одно кормление достаточно сложно, особенно при вскармливании грудью.
- При грудном вскармливании необходимо ориентироваться на поведение ребенка: он не съест больше чем положено.
- При искусственном вскармливании рекомендуется наливать смесь или молоко в количестве, превышающем норму на 10-15 мл., с учетом, что кроха все не выпьет.
Кормление недоношенного ребенка — важный фактор в развитии малыша. Схему питания и ввода прикорма рекомендуется разрабатывать вместе с педиатром, учитывая особенности конкретного малыша.
Вакцинация
Дети, рожденные раньше срока, не подлежат вакцинации в установленные сроки. Для каждого конкретного недоношенного ребенка схема прививок рассчитывается педиатром на основании особенностей его развития, набранной массы.
Перед вакцинацией в обязательном порядке врач должен произвести измерения веса и роста, проверить анализы крови и оценить общее состояние здоровья карапуза. Для введения каждой отдельной вакцины разработаны требования о минимальном весе ребенка, подлежащего иммунизации.
Даже родившиеся в срок младенцы нередко заставляют своих родителей сильно беспокоиться относительно их здоровья. Чего уж говорить о тех малютках-«торопыжках», что поспешили «выйти в свет» раньше положенного срока. Действительно, родителей недоношенных детей подстерегают серьезные потенциальные детские заболевания и осложнения, о которых им, как минимум, стоит иметь представление. Как в той прекрасной и точной поговорке: «Осведомлен, значит уже вооружен»...
Нередко недоношенных малышей помещают в специальные кувезы-инкубаторы, где поддерживаются особая температура, влажность и кислородный режим.
Особенности недоношенных детей
Недоношенными считаются дети, рожденные до 37-й недели беременности. Таким ребятишкам придется очень нелегко в первые месяцы своей «досрочной» жизни - ведь им предстоит не только интенсивно догонять своих сверстников , но и отважно сопротивляться множеству потенциально опаснейших патологий. О самых распространенных из них - расскажем подробно.
Зачастую после рождения недоношенные дети на некоторое время помещаются в стационар, в отделения интенсивной терапии, где специалисты-неонатологи пристально следят за их здоровьем, а также осуществляют меры по выхаживанию недоношенных детей.
Время, которое малыш, родившийся раньше срока, проведет в стационаре на доращивании и выхаживании, напрямую зависит от того, насколько "маленьким" он родился. В среднем в российских клиниках, в отделениях интенсивной терапии недоношенных, детки проводят от 15 до 45 суток.
У многих недоношенных детей некоторое время отсутствует сосательный рефлекс - питание таких малюток осуществляется с помощью специального зонда. Некоторые не могут самостоятельно дышать - их подсоединяют к соответствующей аппаратуре.
К наиболее важным особенностям недоношенных детей относятся:
- незрелая центральная нервная система (ЦНС), что выражается в вялости ребенка, хаотичных движениях ручек и ножек, отсутствии сосательного рефлекса;
- не сформировавшаяся система ЖКТ, чрезмерно малый объем желудка и слаборазвитая кишечная мускулатура;
- незрелая способность к терморегуляции (именно поэтому большинство недоношенных ребятишек нуждаются в пребывании в теплых и влажных кувезах);
- неразвитая дыхательная система (у сильно недоношенных детей, как правило, в момент рождения легкие не способны самостоятельно раскрыться и наполниться воздухом), что выражается в поверхностном "рваном" дыхании и в остановках дыхания при перегрузке (например, из-за плача);
- незрелая кожа, которая очень уязвима к воздействию микробов и легко травмируется даже при обычном прикосновении.
Под постоянным наблюдением врачей-неонатологов отделения интенсивной терапии недоношенный ребенок находится до тех пор, пока его жизненные и физические показатели не приблизятся к нормам рожденного в срок ребенка.
И, конечно же, наряду с выхаживанием и доращиванием недоношенных младенцев в стационарах осуществляется и тщательный их медицинский осмотр на предмет выявления серьезных заболеваний. Итак, у недоношенных детей наиболее часто проявляются следующие патологии:
Недоразвитые легкие и патологии дыхания
У большинства детей легкие формируются на 36 неделе беременности. Хотя существуют и исключения, ведь развитие каждого ребенка проходит индивидуально. Если мать уже знает, что ребенок родится раньше срока, она может заказать процедуру амниоцентеза (взятие на пробу околоплодных вод для лабораторного исследования), с помощью которой можно проверить уровень зрелости легких плода. В некоторых случаях для того, чтобы ускорить формирование легких у плода, до родов матери могут сделать инъекцию стероидов. Недоношенный ребенок, легкие которого еще не сформировались, рискует столкнуться со следующими осложнениями:
- Респираторный дистресс-синдром , который вызывает у ребенка резкое, нерегулярное дыхание. В этом случае выхаживание недоношенного ребенка проводят с помощью подачи в легкие дополнительного кислорода (аппаратом дыхательной поддержки), или использованием респиратора, или созданием постоянного положительного давления в дыхательных путях, или интубацией трахеи. В тяжелых случаях младенцу вводят дозы поверхностно-активного вещества, которого не хватает легким.
- Транзиторное тахипноэ новорождённых , то есть быстрое поверхностное дыхание. Это состояние может наблюдаться как у недоношенных, так и у младенцев полного срока. Выхаживание недоношенного ребенка в этом случае, как правило, проходит без медицинского вмешательства и занимает до нескольких дней. Пока дыхание новорожденного не нормализовалось, используют внутривенное кормление.
- Бронхолегочная дисплазия легких возникает, когда повреждены легкие новорожденного. К сожалению, когда недоношенных лечат с помощью аппарата искусственной вентиляции, их легкие, в силу своей слабости, не всегда могут выдержать постоянное давление, нагнетаемое аппаратом. Недоношенные дети, которых помещали в аппарат искусственной вентиляции более чем на двадцать восемь дней, подвергаются высокому риску развития БЛД.
Пневмония недоношенных детей
Еще одно тяжелое последствие, с которым зачастую сталкиваются недоношенные ребятишки – пневмония. Она вызывается инфекцией в той области легких, которая задействована в обмене углекислого газа и кислорода. Возникающее воспаление уменьшает объем пространства, доступного для обмена воздуха. Это может привести к тому, что организм ребенка не будет получать кислород в нужном количестве.
В этом случае лечение недоношенных детей будет включать антибиотики, а также снабжение организма дополнительным кислородом и интубацию. Если пневмонию вовремя не начать лечить, она может развиться в смертельную инфекцию или привести к сепсису или .
Апноэ и брадикардия
К весьма распространенным болезням недоношенных детей относятся также апноэ и брадикардия. Апноэ – это кратковременные остановки дыхания. В стационарах к этой ситуации специалисты всегда готовы: если у недоношенного ребенка развивается нерегулярное дыхание и паузы достигают 10-15 секунд, в отделении интенсивной терапии, где он находится на выхаживании, зазвучит сигнал тревоги, призывая медиков на помощь.
Брадикардией называется снижение частоты сердечных сокращений. Сценарий тот же: если пульс недоношенного крохи падает ниже 100 ударов в минуту, также срабатывает сигнализация.
Специальная аппаратура в отделениях выхаживания недоношенных детей круглочуточно следит за всеми жизненно важными показателями младенцев.
Обычно легкое похлопывание по спинке новорождённого помогает «напомнить» ему снова начать дышать, а также увеличивает частоту сердечных сокращений. Но иногда малютке требуется и более серьезная специализированная помощь.
Инфекции у недоношенных детей
Обычных деток, рожденных в срок, от большинства инфекций защищает не только мамино грудное молоко и частичный мамин иммунитет, но и два жизненно важных органа - кожа и дыхательная система. И то, и другое в норме препятствуют проникновению вовнутрь уязвимого организма множества вирусов и бактерий. Но у недоношенного ребенка наблюдается определенная недоразвитость - и системы дыхания, и зрелости кожных покровов.
Высокий риск развития инфекций у недоношенных детей - это вторая причина, по которой этих малюток некоторое время содержат в кувезах. Эти кроватки-инкубаторы не только создают вокруг ребятишек благоприятных климат, но и защищают их от инфекций.
Внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК)
Дети, рожденные раньше 34-й недели, сталкиваются с повышенным риском внутрижелудочкового кровоизлияния в мозге. Дело в том, что во время родов давление в кровеносных сосудах меняется так резко, что слабые сосуды могут с этим не справиться. В будущем ВЖК может привести к таким осложнениям, как церебральный паралич, умственная отсталость, трудности в обучении.
Внутричерепное кровоизлияние встречается примерно у каждого третьего ребенка, родившегося на 24-26 неделе беременности. Если преждевременные роды неизбежны, врач может прописать беременной женщине лекарства, которые уменьшат риск тяжелых внутричерепных кровоизлияний у новорожденных.
Ретинопатия недоношенных
Это крайне опасное заболевание, которое поражает недоразвитые сосуды и капиляры в глазах недоношенных детей. Ретинопатия недоношенных может проходить мягко, без видимых дефектов, или может проходить в тяжелой форме с образованием новых кровеносных сосудов (неоваскуляризация) и привести к отслойке сетчатки, и даже порой - к слепоте.
Ретинопатия, которая в будущем может развиться в высокую миопию у ребенка - одно из наиболее опасных и распространенных заболеваний среди недоношенных детей.
Если малыш рождается раньше срока – до 37 недели беременности – он считается недоношенным.
Существует несколько степеней недоношенности новорожденных. Легкая, как правило, не представляет опасности для здоровья малыша, тяжелая – требует серьезного медицинского ухода.
Легкая степень недоношенности
Если малыш появляется на свет между 32 и 36 неделями беременности, современная медицинская помощь позволяет ему избежать проблем со здоровьем.
Грудное молоко для недоношенных
Полноценное кормление грудью доступно не всегда. Так, недоношенные дети, как правило, не имеют сосательного рефлекса – их кормят через зонд. Не обязательно переводит младенца на искусственное вскармливание. Сцеживание – это выход .
В отдельных случаях у детей с легкой степенью недоношенности не успевают окончательно созреть легкие. Им требуется дополнительная помощь при дыхании: искусственная вентиляция легких или дополнительная подача кислорода в первые дни жизни.
У многих малышей с легкой степенью недоношенности возникают проблемы с питанием. Родившиеся до 34-35 недели, дети не способны сосать самостоятельно – их приходится кормить при помощи зонда.
Поэтому малыши, появившиеся на свет в это время, вынуждены оставаться в детском отделении больницы или роддома еще несколько недель, пока не смогут начать самостоятельное питание.
Кроме того, в течение нескольких недель все недоношенные дети могут испытывать проблемы с подержанием температуры тела. В этом случае их оставляют в кувезе – специальном боксе для новорожденных – для поддержания оптимальной температуры и наблюдения за сердечной деятельностью и дыханием.
В дальнейшем, после выписки, родители должны тщательно следить за температурой тела ребенка . Недоношенных детей легко перегреть или простудить.
Средняя степень недоношенности
Ребенок рождается на свет на 28-31 неделях беременности. У детей, появившихся на свет на этом сроке, легкие еще не полностью созрели для дыхания. Как правило, им требуется помощь в виде искусственной вентиляции легких или подачи постоянного потока воздуха, обогащенного кислородом, для поддержания положительного давления в дыхательных путях.
Большинству детей со средней степенью недоношенности такая помощь требуется в течение достаточно короткого времени.
Если ребенок находится на искусственной вентиляции легких, его питание производят через внутривенный катетер. Дети, которые дышат самостоятельно, могут питаться материнским молоком через зонд до тех пор, пока не научатся самостоятельно сосать.
Сильная степень недоношенности
Малыш появляется на свет раньше 28 недели беременности. Раньше такие дети выживали крайне редко, но современная медицина позволяет выхаживать и таких малышей.
Практически у всех детей, появившихся на этом сроке, легкие еще не развиты – большинству из них требуется искусственная вентиляция легких или подача потока воздуха, обогащенного кислородом.
Легкие могут поддерживать функции дыхания с 22-24 недели внутриутробного развития, но альвеолы, необходимые для нормального усвоения кислорода, развиваются только на 28-30 неделях беременности.
Кроме того, сильно недоношенные дети не могут самостоятельно питаться и поддерживать температуру тела. Родителям таких малышей надо понимать, что ребенок задержится в детском отделении надолго.
Чем опасно для детей появление на свет до срока?
У малышей, которые родились раньше 37 недели беременности, могут возникать проблемы, связанные не только с отсутствием сосательного рефлекса.
Чем меньше срок, на котором родился ребенок, тем выше у него риск развития различных заболеваний, характерных для недоношенных детей.
Неразвитые легкие
Набольшую опасность представляют легочные нарушения. Например, синдром затрудненного дыхания новорожденных , при котором незрелые легкие малыша не могут полноценно расправиться. Для вдоха ребенку приходится прикладывать значительные усилия.
Такие дети нуждаются в искусственном поддержании дыхания.
Остановка дыхания
У недоношенных детей еще не до конца сформирован дыхательный центр головного мозга. Если человек дышит недостаточно часто, команда из ствола мозга компенсирует это более глубоким дыханием.
Новорожденные дети, напротив, дышат неглубоко и неравномерно, у них бывают периоды слишком медленного дыхания. Если они возникают слишком часто, врачи говорят о развитии остановки дыхания, или апноэ .
Малыш с таким нарушением нуждается в постоянном наблюдении в первые недели жизни. По мере роста ребенка риск апноэ уменьшается.
Особенности сердца
Во время внутриутробного развития кровь ребенка практически не проходит через его легкие ввиду особенностей строения сердца. Сердце эмбриона выталкивает кровь из правого желудочка не в легочную артерию, а в аорту – через отверстие, которое называется артериальный проток.
Вскоре после рождения у доношенных малышей он зарастает, а у недоношенных – может оставаться открытым. Это приводит к повышенной нагрузке на легкие и сердце. Такое состояние требует медикаментозного или даже хирургического лечения.
Инфекции, проблемы обмена и слепота
Инфекции поражают недоношенных детей чаще, чем малышей, родившихся в срок. Одна из причин такой уязвимости – незрелость иммунной системы , при которой антитела в крови ребенка вырабатываются в недостаточном количестве.
Также опасны для недоношенных малышей и вирусные инфекции, которые у других младенцев вызывают лишь легкие симптомы простуды.
Кроме того, у детей, появившихся на свет раньше срока, могут возникнуть проблемы с усвоением питательных веществ, а также недостаток гемоглобина, связанный с низкой скоростью образования красных кровяных телец – эритроцитов.
У недоношенных детей может развиваться и поражение сетчатки глаза – ретинопатия недоношенных , без раннего лечения приводящая к слепоте .
Именно поэтому недоношенные малыши должны оставаться под наблюдением врачей-неонатологов с самого рождения и до момента, когда их организм будет готов к самостоятельной жизни.
Самое важное
Ребенок, появившийся на свет даже до 28 недели беременности, может не только выжить, но и со временем догнать в развитии доношенных детей.
Все недоношенные малыши требуют тщательного ухода и наблюдения врачей, чтобы избежать заболеваний, вызванных незрелостью их организма.
