Почему у детей бывает пониженное давление и как его поднять. Низкое артериальное давление у подростков: возможные причины и помощь

Знания об особенностях физиологии детского организма очень важны для родителей и для тех, кто планирует ими стать. У детей цифры кровяного давления ниже, чем у взрослых. Почему? Всё дело в том, что в детском организме более развита сеть капилляров, стенки сосудов обладают повышенной эластичностью и растяжимостью, чем у взрослых. К тому же у новорождённых деток и детей младшего возраста несовершенна система регуляции сосудистого тонуса и кровяного давления. Существуют условные нормы давления крови, которые можно рассчитать по формулам.

Напомним, что первая цифра перед дробью — это давление систолическое(САД), а вторая цифра — величина диастолического артериального давления (ДАД).

Для новорождённого артериальное давление равно 76/0,5 от САД (систолического АД).

У детей до 1 года формула расчёта артериального давления следующая: 76+2М/0,5 от САД. САД=76+2М, где М — число месяцев, ДАД=0,5 от САД.

У подростков 12-14 лет в среднем цифры артериального давления 110-120/60-70 мм.рт.ст.

Безусловно, приведенные выше цифры и формулы — условные нормы, поскольку величина давления зависит еще от роста, веса, наследственности. У крупных детей цифры могут быть несколько выше нормы, у астеничных, худощавых, напротив, понижаться. Все эти факторы надо принимать во внимание, и контролировать давление своего ребёнка.

1 Причины низкого давления у ребёнка

Если после измерения давления ребёнку, Вы обнаружили, что его показатели ниже возрастных норм, не стоит паниковать. Возможно, понижение АД вызвано физиологическими причинами. Артериальное давление у детей может понижаться при физическом, умственном перенапряжении, после еды, в душном помещении. После кратковременного отдыха, цифры АД приходят к нормальным показателям. Кроме того, у родителей, склонных к гипотонии, дети предрасположены к пониженным цифрам АД.

Наблюдается АД ниже возрастных норм у детей, активно занимающихся спортом, постоянно проживающих в условиях высокогорья, тропиках. Такие низкие цифры АД, при хорошем самочувствии ребёнка, считаются нормой и не являются заболеванием. Физиологическая гипотония не требует никакого лечения. Но низкое давление у детей может быть проявлением различных заболеваний или отдельной самостоятельной болезнью. В этом случае имеет место патологическое снижение АД или гипотония.

Выделяют следующие её формы:

2 Симптомы пониженного АД у детей

Заподозрить низкое АД можно по следующим симптомам: ребёнок может предъявлять жалобы на головную боль, боли в грудной клетке, головокружение, слабость. Ранее активный ребёнок, может становиться вялым, раздражительным, капризным, может нарушаться ночной сон. При выраженном понижении давления приступы головокружения могут заканчиваться потерей сознания.

Дети, страдающие вегето-сосудистой дистонией по гипотоническому типу чаще всего худощавые, с недостатком массы тела, бледной кожей, холодными на ощупь конечностями. Для них характерна повышенная потливость, усиление перистальтики кишечника — расстройства стула, тошнота. Симптомы пониженного АД достаточно разнообразны, поэтому необходимо внимательно наблюдать за состоянием здоровья своего ребёнка и обращать внимание на его изменение, чтобы не пропустить начало развития болезни.

3 Диагностика и лечение

В диагностике применяют следующие методы исследования:

Измерение артериального давления,
Осмотр глазного дна,
ЭхоКГ,
УЗИ почек,
Общеклинические анализы крови и мочи,
Биохимический анализ крови,
Консультация детского невролога, кардиолога, эндокринолога по необходимости.

Важное значение в постановке диагноза имеет тщательный опрос родителей, сбор анамнеза, выяснение, имеет ли понижение АД наследственную подоплёку. После того, как выяснена причина гипотонии, если необходимо, врачом назначается лечение. Оно может быть как немедикаментозным, так и медикаментозным.

Основными методами лечения без медикаментов являются:

соблюдение режима труда и отдыха, дневной сон, полноценный сон ночью;
регулярные занятия лечебной физкультурой, плаванье, пешие прогулки, гимнастика, пребывание на свежем воздухе от 2 часов и более ежедневно;
полноценное рациональное, сбалансированное питание, обязательное употребление фруктов в рационе ежедневно. Рекомендуется употреблять гранатовый сок, чай, орехи, сыр, морковь, щавель, свёклу, капусту. Эти продукты способствуют некоторому повышению давления. Шоколад также один из продуктов, положительно влияющий на тонус сосудов. Но употреблять его в больших количествах нельзя;
контрастный душ, обтирания;
массаж, электрофорез с препаратами кальция, ДДТ, дождевой душ или циркулярный, струевой душ Шарко.

Медикаментозное лечение показано при неэффективности вышеописанных методов и когда установлена причина низкого АД как симптома основного заболевания. Если низкое АД вызвано анемией железодефицитной, назначают препараты в состав которых входит железо. Если причина в эндокринных нарушениях, то необходимые препараты, с учётом возраста и массы тела, подберет детский врач-эндокринолог.

Становится понятным, что лекарственные препараты назначаются в зависимости от причины понижения АД. И назначение лечения — это прерогатива врачей, самолечением заниматься нельзя, этим можно только навредить ребёнку.

Препараты на растительной основе способствуют повышению АД. К ним относят женьшень, лимонник, элеутерококк. Если есть показания, врач может назначить принимать препараты, содержащие кофеин, фетанол. Лечение назначается с учётом причины понижения давления, возраста ребёнка, сопутствующих заболеваний и индивидуальной переносимости.

Низкое давление? Подростковый возраст приносит в жизнь вашего ребенка огромнейшие перемены. Изменяется все – вместе с интенсивным ростом, окончательным формированием органов и систем, также происходит и психо-эмоциональное созревание.

К концу подросткового возраста, с началом юношества, ваш старшеклассник будет уже сформированным – в физиологическом и психическом плане.

Подростковый возраст, однако, наряду с развитием и ростом может приносить и немало проблем. Одной из распространенных проблем, связанных с созреванием и ростом подростка является пониженное давление.

Итак, если у подростка низкое явление – это нормально или нет, и что с этим делать?

Ответы на эти вопросы вы будете знать после прочтения данной статьи.

Артериальная гипертензия называется иначе, гипотония – достаточно распространенное явление. Низкое кровяное давление составляет ниже 100/60 мм рт. ст.

Данная проблема касается любой возрастной группы, хотя чаще всего низкое давление встречается у детей (особенно в подростковом возрасте). Чаще страдают те подростки, которые имеют небольшую массу тела.

Понижению артериального давления подвергаются особенно девочки. В основном, артериальная гипотензия не препятствует нормальной жизнедеятельности. Однако случается, что дети очень плохо переносят низкое давление.

Симптомы низкого давления у подростков

Артериальная гипотензия вызывает неприятные симптомы, которые могут существенно ухудшить качество жизни и повлиять на многие сферы жизни вашего ребенка.

Вот список симптомов, которые сопровождают у подростка низкое давление:

Частая усталость.
Учащенное сердцебиение.
Проблемы с концентрацией внимания.
Проблемы со сосредоточением.
Холодные руки и ноги.
Чрезмерная сонливость.
Отсутствие энергии.
Проявление тошноты.
Ускоренное сердцебиение.
Бледное лицо.
«туман» перед глазами.

Иногда низкое давление вызывает также симптомы, связанные с дыханием. Больной испытывает одышку, повышается потливость и чувствительность к боли.

Артериальная гипертензия часто приводит к потере сознания. В таких случаях больным помогает употребление кофе, физическая активность (например, гимнастика), а также прохладный душ.

Подростки могут испытывать симптомы слабости после приема пищи. В таком случае рекомендуется некоторое время после приема пищи полежать.

Гипотония чаще проявляется в осенней поре, когда погода изменчива и нестабильна. Дети с гипертонией крайне чувствительны к изменчивости погоды. Поэтому в осенний период их поведение может измениться.

С переменами погоды, даже активные дети, страдающие гипотонией, становятся вялыми и мало энергичными. Им не хватает жизненных сил, они испытывают сонливость, отсутствует желание играть и общаться со сверстниками.

Такие симптомы, если они впервые появились в подростковом возрасте, не являются поводом к беспокойству. Есть большой шанс, что с возрастом все пройдет.

Почему у подростка низкое давление?

Не всегда пониженное давление у ребенка подросткового возраста должно означать, что с его организмом происходит что-то неладное. Достаточно часто причиной низкого давления у ребенка бывает именно особенность подросткового возраста.

Рассмотрим возможные причины, которые провоцируют понижение артериального давления у детей подросткового возраста.

Гормональная буря.

С началом подросткового возраста в организме вашего ребенка происходит серьезный гормональный «взрыв».

Гормоны, активно вырабатываемые эндокринными железами необходимы для того, чтобы организм ребенка мог полноценно расти и развиваться, поэтому в изменении гормонального фона нет никаких отклонений от нормы.

Именно это как раз и является наиболее распространенной причиной понижения давления у подростков.

Заболевания сердечно-сосудистой системы.

Сегодняшнее поколение подростков достаточно часто уже с рождения имеет различные патологии в развитии сердца или сосудистой системы. Пороки сердца, мышечные дефекты, даже компенсированные – все это является достаточно распространенным явлением.

Если до наступления подросткового возраста, диагностированная в детстве проблема с сердцем не давала о себе знать, то с наступлением этапа интенсивного роста проблемы могут возникать.

Дело в том, что в подростковом возрасте очень активно растут все органы и системы, поэтому такая категория подростков должна находиться под усиленным контролем кардиолога в подростковом возрасте.

Заболевания внутренних органов.

Чаще всего причиной изменений в артериальном давлении является нарушение в работе почек. Почки – это парный орган, который напрямую связан с кровяным давлением, так как является «фильтром», пропускающим через себя кровь и очищающим ее.

Если почки по какой-либо причине работают слишком активно, они могут обезвоживать организм – это неминуемо приведет к понижению давления.

В таком случае необходимо комплексное организма и давление нормализуется после окончательного устранения причины его понижения.

Стресс и депрессия.

Стресс и депрессия – это достаточно распространенное явление для детей подросткового возраста. Этот период связан с большими эмоциональными нагрузками, а темп и стиль жизни современного подростка наполнен стрессовыми раздражителями.

Все это может негативно сказываться на состоянии здоровья старшеклассника и его самочувствии, у подростка низкое давление бывает почти постоянно.

Неравномерный рост.

К сожалению, организм ребенка в подростковом возрасте растет и развивается негармонично, и это является источником многочисленных проблем с самочувствием.

Достаточно часто случается так, что подросток резко вырос, и после такого скачка роста его кроветворные органы еще не успели адаптироваться к новой нагрузке. Поэтому, в данном случае некоторый период подросток будет страдать от пониженного давления.

У подростка низкое давление – лечение

Лечение артериальной гипотензии. Дети, которые плохо переносят слишком низкое давление, должны быть осмотрены врачом. Специалист назначит анализы и комплексное обследование, а затем поставит диагноз.

Артериальная гипотензия может потребовать фармакологического лечения, однако далеко не во всех случаях. Низкое давление можно и не медикаментозными мероприятиями.

Для лечения низкого артериального давления у подростков, полезно будет применить несколько советов.

Лучше есть чаще и меньше, чем один раз и много.
Следует принимать контрастный душ с горячей и холодной водой.
Находиться длительное время в одном положении вредно. Это плохо влияет на приток крови, поэтому ребенок, страдающий гипотонией должен каждые полчаса делать небольшую разминку.
Ребенок с гипертонией должен заботиться о своей физической активности. Рекомендуются: плавание, футбол, велоспорт.
Массаж после пробуждения – это помогает улучшить кровообращение организма. Выполните массаж полотенцем или жесткой массажной рукавицей. Следует начать массаж с головы и рук, направляясь в сторону сердца.
Здоровый сон – вам следует позаботиться о достаточном времени на сон, сколько просит организм. Важно всегда высыпаться. Родителям важно следить за режимом подростка, так как дети любят подолгу засиживаться за компьютером и прочими гаджетами в то время, когда необходимо отдыхать.
– помогает при борьбе с пониженным давлением, даже лучше чем медикаментозное лечение. Голод приводит к снижению количества сахара в крови, а это, в свою очередь, к снижению давления. Лучше есть меньше, но часто. В рацион старшеклассника добавьте овощи и фрукты в большом количестве, и ограничьте потребление жиров.
Питьевая вода – в день необходимо выпивать минимум 8 стаканов воды. В жаркую погоду тело сильнее потеет, а это снижает давление. Объясните ребенку, что газированные сладкие напитки не в состоянии заменить питьевую чистую воду.
Травы для повышения давления – лаванда, женьшень, мать-и-мачеха, эхинацея и прочие растения следует применять очень осторожно, только после консультации у врача.
«Скорая помощь» – когда старшеклассник чувствует, что давление резко падает – выпить чашку натурального кофе. Кофе также можно заменить кока-колой или энергетическим напитком. Проследите, чтобы ребенок не злоупотреблял данными напитками, так как это может привести к вегето-сосудистой дистонии.
Обязательно проследите, чтобы ваш старшеклассник ежедневно находился на свежем воздухе не менее одного часа. Кислород способствует нормализации давления, так как тонизирует кровеносные сосуды.

Если состояние ребенка, страдающего гипотонией, вызывает какие-то опасения у вас, то лучше проконсультируйтесь со своим врачом.

В том случае, если у подростка низкое давление и самочувствие старшеклассника резко ухудшилось, он потерял сознание или находиться в предобморочном состоянии – срочно вызывайте скорую помощь – в данном случае промедление может закончиться плачевно.

Здравствуйте!

При таких показателях давления, как в случае с Вашими детьми, врачом с большой долей вероятности может быть поставлен диагноз «артериальная гипотония ». Особо переживать по этому поводу не стоит, т.к. основная причина понижения давления у детей-подростков (а своих Вы относите именно к данной категории) - гормональные изменения в организме в период полового созревания. Если среди Ваших детей есть девочки, то Вы можете заметить, что именно они в большей степени подвержены резким изменениям уровня артериального давления. Девушки в период полового созревания зачастую сильно не довольны своей внешностью, поэтому начинают прибегать к всевозможным экспериментам с диетами и различным методам похудения. Иногда это делается втайне от родителей, поэтому взрослые тщетно пытаются разобраться, что же происходит с их драгоценным чадом, которое чуть ли не в обморок падает. Но это лишь предположение, которое с Вашей ситуацией может и не иметь ничего общего.

Всех детей необходимо обследовать, придерживаясь специального плана :

Обследование на наличие сопутствующих заболеваний. Такие недуги, как язва, бронхиальная астма, нейродермит, аллергия довольно часто являются спутниками артериальной гипотонии у подростков. Также причина может быть в увеличенных лимфоузлах, миндалинах и аденоидах.
Вспомните, не имели ли место патологии при вынашивании детей или родовые травмы. Чаще всего к хроническому пониженному давлению в подростковом возрасте приводят всевозможные вывихи и гипертензии, полученные во время родов.
Регулярно измеряйте давление у детей в домашних условиях (не реже 3-х раз в день). Это позволит выяснить, в какое время понижается давление и какие факторы могли повлиять на резкое падение артериального давления.
Обязательно проконсультируйтесь у кардиолога и невролога, обследуйте всех детей на заболевания глазного дна у окулиста. В случае выявления признаков других патологий, ребенок в дальнейшем может наблюдаться у эндокринолога, отоларинголога или гинеколога.

Как Вы можете помочь детям-подросткам нормализовать давление?

Если Ваши дети не любят завтракать, то объясните им, что отказ от пищи в утренние часы способствует понижению давления, от чего в течение дня появляются такие неприятные симптомы, как слабость, тошнота, головокружение.
Научите детей тренировать сосуды организма. Эта несложная методика состоит из 3-х этапов: контрастного душа, интенсивного обтирания полотенцем и комплекса утренних упражнений.
Прекратите давать детям цитрамон. Лучше проконсультируйтесь у врача на счет приема настойки женьшеня. О курсе лечения и дозах вам также подробно расскажет специалист.

Как бороться с пониженным давлением у детей при помощи здорового образа жизни и правильного питания?

В первую очередь, обращаю Ваше внимание на то, что в рационе детей-подростков до минимума должно быть сокращено количество таких продуктов, как шоколад, помидоры, сахар, мед, сметана, картофель, масло. А вот нормализовать пониженное давление можно путем введения в рацион большого количества свежих овощей, фруктов и ягод. Особенно эффективно борются с артериальной гипотонией черная смородина, рябина, облепиха, лимон, морковь и шиповник. Старайтесь давать как можно больше говяжьей печени, икры и яиц.

С уважением, Наталья

Низкое давление у подростка – явление, которое многие родители попросту упускают из виду и не считают серьезной проблемой.

В последние годы это опасное состояние постепенно набирает обороты. При полном отсутствии адекватного и грамотного лечения по истечении определенного времени это состояние способно перерасти в устойчивую артериальную гипертонию.

Причем одновременно с ней могут развиваться серьезные патологические заболевания хронического характера. Крайне опасно данное явление для девочек в виду вероятности появления в будущем некоторых осложнений во время беременности и родов.

Важно отметить, что дети школьного возраста нередко жалуются своим родителям на общую слабость, недомогание, головные боли, головокружения, а также понижение памяти. Как правило, подобные проявления обостряются ранней весной и осенью. Они могут свидетельствовать о понижении кровяного давления у ребенка.

Ни в коем случае не следует игнорировать данное состояние, поскольку оно может стать причиной возникновения более тревожных осложнений. Для того чтобы терапия данной патологии была более эффективной, следует заранее разобраться, почему у ребенка происходит понижение показателей тонометра. Данная статья рассматривает главные причины понижения давления у подростка.

1 Почему у подростка низкое давление?
2 Симптомы
3 Нормы АД в детском возрасте
4 Что делать, или нормализация физической активности
5 Питание
6 Соблюдение режима дня
7 Ежегодный санаторный отдых
8 Видео по теме

Почему у подростка низкое давление?

Первым делом следует разобраться в общем механизме регуляции давления. Как правило, его можно подразделить на следующие моменты:

нейрогенный . Уровень давления может регулироваться посредством вегетативной нервной системы. В основном, благодаря ее симпатической части. Как известно, внедрение в регуляцию данных механизмов осуществляется за счет так называемых гуморальных факторов;
гуморальные . Благодаря гормонам симпатоадреналовой системы происходит регулирование давления. В этом процессе активное участие принимают адренергические нейроны, а также мозговое вещество надпочечников.

Механизмы регуляции давления по конечным эффектам делят на следующие:

прессорные;
депрессорные.

Получается, что низкое давление у подростков 14 лет прослеживается в следующих случаях:

отравление токсинами. Как правило, наиболее остро отмечается именно при наличии участков инфекции хронического характера;
сильное кровотечение;
сильное физическое и психоэмоциональное истощение;
моментальное падение уровня артериального давления;
серьезное нарушение кровообращения в головном мозге;
органная или системная патология.

Сразу следует отметить, что давление у подростка, которое имеет следующие цифры - 110/65 - далеко не нормальное явление. Именно по данной причине следует немедленно обратиться к доктору при обнаружении таких показателей.

Симптомы

Для того чтобы своевременно обнаружить первые признаки наличия серьезного заболевания под названием гипотония, следует очень внимательно наблюдать за ребенком.

К первым и наиболее явным проявлениям пониженного артериального давления можно причислить следующие:

усталость хронического характера;
повышенная сонливость;
жалобы на постоянное головокружение;
обморочные состояния;
чувство ломоты в мускулатуре;
зябкость;
спазмы и боли в области живота;
тошнота и позывы к рвоте;
дискинезия;
понижение интеллектуальной и физической активности;
постоянные учащенные вздохи, которые могут говорить о недостатке кислорода в организме, в частности, в головном мозге.

Все вышеперечисленные симптомы не всегда говорят о пониженном кровяном давлении у подростка. Нередко причины аналогичного состояния могут заключаться в серьезном недуге инфекционного характера или в стрессах. Для того чтобы верно определить заболевание, нужно обратиться к доктору для детального осмотра.

Нормы АД в детском возрасте

Существуют определенные нормы, установленные специалистами:

10 - 12 лет: 110 - 126/71 - 81 мм рт. ст.
12 - 15 лет : 110 - 135/71 - 85 мм рт. ст.

Что касается первой группы детей, которым от 10 до 12 лет, то начальный период полового созревания характерен возникновением явных изменений уровня кровяного давления.

В значительной степени это относится именно к девочкам, которые опережают мальчиков в темпах физического развития.

Невзирая на средние значения показателей тонометра, специалисты считают нормой именно верхний максимум - 120 мм рт. ст. Как правило, показатель напрямую зависит от типа фигуры: более высокие подростки худощавого телосложения имеют низкое давление в сравнении с ровесниками атлетического типа.

Одновременно с взрослением общие недомогания постепенно исчезают. Но для того чтобы полностью исключить вероятность появления нежелательных последствий, следует своевременно пройти соответствующее обследование.

Что касается нормы давления у юношей и девушек 12 - 15 лет, то переходный возраст преподносит подросткам и их родителям немало сюрпризов. Повышенные нагрузки в школе, временные промежутки, проведенные перед монитором компьютера или ноутбука, постоянные стрессовые ситуации, нестабильный гормональный фон - все это способно спровоцировать появление как высокого, так и пониженного АД.

Что касается нормы, то давление у подростков должно быть равно примерно таким значениям: 120/77 мм рт. ст.

Как известно, к 12 годам сосудистая система ребенка полностью завершает свое формирование.

При частых перепадах давления вероятны такие явления, как тахикардия, обморочные состояния, изменение частоты сокращений сердечной мышцы, боли во всех участках головы, а также головокружения.

Что делать, или нормализация физической активности

Важным моментом в стабилизации состояния собственного ребенка является нормализация физической активности. Иными словами, спортивные нагрузки должны быть поставлены в противовес психоэмоциональным.

Умеренные физические нагрузки помогут нормализовать АД

Только это является важной частью жизни каждого подростка, претерпевающего существенные изменения, протекающие в организме.

Очень важно, чтобы каждый день подросток выполнял следующие пункты:

утренняя расслабляющая гимнастика;
умеренные занятия спортом (плаванием, бегом, катанием на велосипеде).

Питание

Пища подростка обязательно должна быть сбалансированной, разнообразной и рациональной.

Также важно, чтобы в рационе присутствовали витамины, минералы, макро- и микроэлементы. Только это способно помочь во время лечения пониженного кровяного давления. При активном умственном труде важно кушать сладкую пищу, которая является едой для мозга.

Из всех существующих продуктов питания желательно включить в рацион следующие:

молоко и продукты на его основе, в том числе кефир, а также йогурты с фруктами;
мясо нежирных сортов;
черный хлеб;
кофе;
мед любого вида;
компоты из таких ягод, фруктов и овощей, как шиповник, рябина, морковь, брусника, черноплодная рябина, изюм, курага, малина.

Соблюдение режима дня

Немаловажным моментом в лечении пониженного давления у подростков 16 лет считается тщательное и скрупулезное следование режиму дня согласно возрасту больного:

ежедневные утренние пробуждения приблизительно в один и тот же час;
регулярные прогулки на свежем воздухе на протяжении сорока пяти минут;
отдых (сон) предпочтительно в дневное время;
недолгая прогулка перед сном;
своевременное засыпание.

Ежегодный санаторный отдых

Важно запомнить, что отдых на курорте для подростка является значимым моментом, который может оказать колоссальное положительное влияние на весь организм.

Желательно брать с собой ребенка каждый год. Это поможет отдохнуть ему на природе, восстановить силы, потерянные во время учебного года, а также быстро вернуть показатели кровяного давления в норму.

Море, солнце, свежий соленый воздух, горячий песок или река, озеро, лес, единение с природой - все это создано для активного и интересного времяпровождения с семьей. Если ко всему добавить насыщенное и полноценное питание - то все это поможет организму стабилизировать показатели давления. Важно, чтобы такой отдых помог укрепиться не только физически, но и эмоционально.

Стоит запомнить, что большой вред способны принести компьютер и интернет. Вместо покупки гаджетов лучше записать подростка на плавание, в тренажерный зал или на спортивную гимнастику. Еще можно купить ему велосипед, чтобы он с пользой проводил время.

Но, при гипотонии следует избегать таких упражнений, как скручивания, наклоны вперед, подъемы корпуса, а также приседания.

Совместные прогулки всей семьей помогут сблизить ее членов, а также значительно стабилизировать уровень кровяного давления. В итоге настроение станет намного лучше, сил будет больше.

Не нужно сомневаться в том, что предотвращение и терапия артериальной гипотензии может быть успешной даже на начальных этапах развития рассматриваемого недуга. При появлении первых признаков заболевания следует сразу же посетить кабинет врача.

Как можно понять из всей изложенной выше информации, пониженное кровяное давление - сегодня не редкость. Причем, жалобы на недомогание - довольно серьезные, поэтому не следует их игнорировать.

Видео по теме

Какое Ад считается нормальным для подростков? Ответ в видео:

Важно запомнить, что прежде чем начинать лечение пониженного кровяного давления нужно тщательно разобраться с конкретными причинами, спровоцировавшими данное состояние. Только благодаря этому можно рассчитывать на благоприятный исход терапии. Ни в коем случае не следует заниматься самолечением, поскольку это может только ухудшить сложившуюся ситуацию.

Очень важно, чтобы личный специалист осуществил осмотр подростка, провел все нужные анализы и обследования, а также выслушал его жалобы. Только благодаря этим моментам он сможет поставить точный диагноз и назначить соответствующее лечение.

Информация на сайте сайт является справочно-обобщающей, собранной из общедоступных источников и не может служить основанием для принятия решения об использовании медикаментов в курсе лечения.

сайт

А ещё у нас есть

Для цитирования: Творогова Т.М., Коровина Н.А. Артериальная гипотония у детей и подростков // РМЖ. 2007. №21. С. 1519

Проблема артериальной гипотонии у взрослых привлекает пристальное внимание исследователей в течение многих десятилетий и к настоящему времени накоплено достаточно научных данных, раскрывающих многогранность клинических, функциональных и социально-психологических ее проявлений. Не вызывает сомнения, что истоки гипотонии следует искать в детском и подростковом возрасте. В то же время в педиатрической практике этому состоянию не уделяется должного внимания. Литературные данные свидетельствуют о тенденции к росту частоты артериальной гипотонии и ее омоложении, что составляет среди детского населения от 3,1 до 20,9%. Артериальная гипотония отличается полиморфизмом клинических проявлений, сопровождающихся снижением физической и умственной работоспособности в детской и подростковой популяции, что приводит к развитию синдрома средовой дезадаптации и снижению качества жизни .

В этой связи расширение знаний основных этиопатогенетических механизмов, особенностей клинического течения и лечения артериальной гипотонии в детском и подростковом возрасте приобретает особую актуальность.
Артериальная гипотония - это симптом, отражающий снижение давления крови в артериальной системе.
Среди множества классификаций гипотонических состояний для практической деятельности, в том числе и в педиатрии, используется классификация Н.С. Мол-чанова (1962), где выделяются два варианта гипотонии.
1. Физиологическая гипотония, при которой отсутствуют субъективные жалобы, нет симптомов вегетативной дистонии. К ней относятся:
- гипотония как индивидуальный вариант нормы;
- гипотония повышенной тренированности (у спортсменов);
- адаптивная компенсаторная гипотония жителей высокогорья.
2. Патологическая гипотония (первичная и вторичная).
Первичная артериальная гипотония развивается на фоне синдрома вегетативной дистонии (ВД), при котором наблюдается манифестация клинических симптомов, характерных для повышенного парасимпатического тонуса ВНС. Первичная гипотония может иметь нестойкое обратное течение или протекать в виде выраженной стойкой формы (гипотоническая болезнь). При гипотонической болезни наблюдается стойкое снижение АД, сопровождающееся головокружением, головными болями и ортостатической дизрегуляцией. В педиатрической практике этот диагноз не ставится, ибо снижение АД у детей и подростков имеет обратимый характер и с возрастом возможна его нормализация.
Вторичная (симптоматическая) артериальная гипотония является следствием органической патологии сердечно-сосудистой системы (кардиты, кардиомиопатии, нарушения сердечного ритма); нервной сис-темы (опухоли, гидроцефалия, посткоматозные состояния и др.); эндокринных заболеваний (гипотиреоз, гипофункция коры надпочечников, полинейропатии при сахарном диабете); гематологической патологии (анемии различного генеза); хронической интоксикации, а также результатом применения неадекватных доз лекарственных препаратов (антигипертензивных, отдельных противоаритмических, антидепрессантов, антигистаминных). Очевидно, артериальную гипотонию, представляющую собой одно из проявлений вегетативной дисфункции, целесообразнее относить к вторичной.
В настоящее время первичную артериальную гипотонию рассматривают, как мультифакториальное патологическое состояние, в развитии которого принимают участие эндогенные и экзогенные факторы, в большинстве случаев воздействующие комплексно.
Основные факторы, предрасполагающие к формированию первичной артериальной гипотонии у детей и подростков приведены на рисунке 1.
Механизмы развития артериальной гипотонии сложны и остаются недостаточно изученными.
В настоящее время считается доказанным, что при гипотонии наблюдается нарушение механизма ауторегуляции центральной гемодинамики, выражающееся в развитии несоответствия между сердечным выбросом и общим периферическим сопротивлением сосудов (ОПСС) за счет снижения последнего. При этом в процессе течения гипотонии ОПСС продолжает неуклонно снижаться (рис. 2).
Существенное значение имеют различные биологически активные соединения, обладающие гипотензивными свойствами (оксид азота, простагландины, таурин, натриуретические пептиды, серотонин, кинины и др.).
У детей и подростков наиболее значимым механизмом снижения ОПСС является вегетативный . Известно, что одной из важнейших функций ВНС является вазомоторная регуляция. При отсутствии вегетативного дисбаланса взаимодействие симпатического (СТ) и парасимпатического (ПСТ) отделов ВНС определяют адекватность вегетативного влияния на различные функциональные системы организма, и прежде всего на деятельность сердца и сосудистый тонус.
При ВД взаимодействие между двумя отделами ВНС изменено, при этом возможна как однонаправленность СТ-ПСТ активности (фаза компенсации), так и разнонаправленность, раскоординация их активности (фаза декомпенсации). В клинике однонаправленность активности СТ-ПСТ характеризуется весьма умеренными вегетативными проявлениями, сопровождающимися лабильностью сосудистого тонуса. Для разнонаправленной активности СТ-ПСТ свойственна максимальная выраженность, манифестация клинических симптомов, в том числе сосудистых и мышечных дискинезий .
Из сказанного следует, что для артериальной гипотонии характерна раскоординация активности двух от-делов ВНС с выраженным преобладанием ПСТ (рис.?3). Подтверждением являются результаты ВНС-спект-рографии , а также изменения содержания нейромедиаторов в кровяном русле, выражающиеся в повышении уровня ацетилхолина и снижении концентрации катехоламинов . Низкая активность симпато-адре-наловой системы уменьшает тонус прекапилляров-артериол, что является одним из ведущих гемодинамических факторов понижения АД.
У детей и подростков, перенесших травму головного мозга, имеющих резидуальные перинатальные изменения ЦНС, хроническое психоэмоциональное напряжение, нередко наблюдается нарушение нейрогенного пути регуляции АД, как следствие потери равновесия между процессами возбуждения и торможения с преобладанием последнего в коре, в стволовых структурах, в центральных вегетативных центрах с формированием одной из форм невроза. При этом развиваются гемодинамические нарушения, одним из проявлений которых является дисфункция эндотелия с уменьшением ОПСС . Механизм развития артериальной гипотонии при наличии неврогенной и вегетативной дизрегуляции приведен на рисунке 4.
Таким образом, развитие артериальной гипотонии у детей и подростков следует рассматривать, как нарушение целого ряда физиологических регуляторных механизмов, ответственных за стабилизацию системного АД.
Клинические проявления
артериальной гипотонии
Основным симптомом артериальной гипотонии является снижение артериального давления. Симпто-ма-тика гипотонии многообразна, лабильна, транзиторна, часто имеет преходящий характер и в це-лом отражает проявления ВД с преобладанием парасимпатических влияний.
Диагностически значимые клинические признаки касаются прежде всего изменений со стороны сердечно-сосудистой системы, тонуса гладкой мускулатуры и психоневрологических растройств (табл. 1).
К критериям тяжести артериальной гипотонии относятся :
. стабильный характер снижения уровня АД;
. интенсивные цефалгии;
. наличие вегетативных кризов;
. ортостатическая дизрегуляция (головокружения) и обмороки;
. степень дезадаптации (физической и психоэмоциональной).
Обморочные состояния являются наиболее частым симптомом тяжелого течения артериальной гипотонии.
Обморок (синкоп) - это внезапная кратковременная потеря сознания с резким снижением мышечного тонуса вследствие преходящего нарушения мозгового кровообращения.
Сталкиваясь с обмороком, педиатру в каждом конкретном случае необходимо выяснить его причины, проводя дифференциальную диагностику между обмороком, развившимся на фоне артериальной гипотонии нейровегетативного генеза и соматическими, неврологическими и другими заболеваниями, нередко манифестирующими с обморочных состояний.
Так, обмороки могут быть симптомом опухоли мозга, нарушений сердечного ритма, анемии и других серьезных заболеваний. Основные причины обмороков приведены в таблице 2.
Клиническая характеристика обморока приведена в таблице 3.
Вегетативные кризы (пароксизмы, синдром панической атаки) при артериальной гипотонии носят, как правило, вагоинсулярный характер. При этом наблюдаются: адинамия, обильная потливость, гипотермия, брадикардия, слабый пульс, падение АД, вплоть до обморока, могут быть боли в животе с тошнотой, рвотой, головная боль, возможен спазм гортани с затруднением дыхания.
Следует отметить, что полные классические вегетативные кризы в детском и подростковом возрасте встречаются редко и наблюдаются в 12,7-22 % случаев . Однако абортивные, моносимптомные кризы встречаются довольно часто - более чем у 50% детей с ВД . При гипотонии на фоне ПСТ это может быть внезапное кратковременное ощущение нехватки воздуха, перебоев или замирания сердца, чувство комка в горле и др. Внезапно начавшись на фоне психоэмоционального напряжения, криз также внезапно обрывается. Для лечащего врача важно правильно расценить указанную симптоматику, ибо наличие кризов, даже абортивных, являясь одним из критериев тяжести артериальной гипотонии, требует своевременной адекватной терапевтической коррекции вегетативной дисфункции, профилактирующей их развитие.
Диагностика артериальной гипотонии основана на правильном определении уровня АД. Неукосни-тельным правилом является 3-кратное измерение АД с интервалом 3-5 минут. При диагностике используются единые критерии артериальной гипотонии и центильный метод, основанный на распределении показателей АД с учетом возраста, пола и роста ребенка. В практической работе могут быть использованы единые критерии, однако они менее точны, чем центильное распределение АД (табл. 4).
При центильном методе за артериальную гипотонию принимают значения АД ниже 10-го центиля. О тенденции к гипотонии можно говорить при значениях АД ниже 25-го центиля.
Суточное мониторирование позволяет выявить начальные сдвиги в суточном ритме и величине АД. При оценке временного индекса (времени снижения АД в течение суток) важно знать, что величина показателя, превышающая 25%, свидетельствует о патологии:
- при лабильной гипотонии индекс колеблется в диапазоне 25-50%;
- при стабильной форме - выше 50% .
Для подтверждения нейровегетативного генеза артериальной гипотонии необходимо провести комплексное обследование. План обследования предусматривает:
1. Анализ клинико-анамнестических данных.
2. Сбор генеалогического анамнеза.
3. Оценку уровня физической активности (гиподинамия или чрезмерные физические нагрузки).
4. Анализ частоты и характера психотравмирующих ситуаций.
5. Психологическое тестрование (по показаниям).
6. Клинический и биохимический (глюкоза, электролиты, белки острой фазы, холестерин и другие липидные фракции) анализы крови.
7. Электрокардиографию (в покое и при физической нагрузке).
8. Эхокардиографию (с оценкой внутрисердечной гемодинамики).
9. Электроэнцефалографию (для визуальной оценки изменений биоэлектрической активности мозга).
10. Исследование функционального состояния ВНС (оценка вегетативного тонуса, КИГ, клино-орто-ста-тическая проба).
11. Консультации специалистов с проведением углубленного обследования для исключения симптоматического характера гипотонии - кардиолога, психоневролога, окулиста, эндокринолога (индивидуально, по показаниям).
Лечение артериальной гипотонии
у детей и подростков
Приступать к лечению следует только после установления причины его снижения. Очевидно, что при вторичной гипотонии объектом терапевтического воздействия является основное заболевание, при котором снижение АД является лишь его симптомом.
При артериальной гипотонии нейровегетативного генеза (одним из наиболее распространенных вариантов гипотонии у детей и подростков) необходимо не только принимать меры по нормализации АД, но и проводить коррекцию вегетативного дисбаланса. В связи с этим основными направлениями терапии являются:
1. Нивелирование вегетативных нарушений путем воздействия как на высшие вегетативные центры, так и на активность периферических отделов ВНС (парасипатического и симпатикотонического).
2. Устранение или сведение к минимуму негативных воздействий окружающей среды и асоциального поведения подростков (курение, употребление алкогольных напитков и наркотических средств).
В настоящее время обшепризнанными являются немедикаментозные и медикаментозные методы лечения артериальной гипотонии. Детям и подросткам, имеющим лабильную артериальную гипотонию, умеренные проявления вегетативной дистонии, целесообразно назначение немедикаментозной терапии. При длительной и стойкой гипотонии и выраженном вегетативном дисбалансе показано сочетание немедикаментозной терапии с назначением медикаментозных препаратов.
На современном этапе немедикаментозная терапия представляет собой систематизированный комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий, включающий:
. различные формы психотерапии, индивидуально подобранные в зависимости от конкретного фонового состояния (аутогенная тренировка; рациональная психотерапия; групповая; семейная; игровая и др.). Это позволяет изменить отношение и повысить толерантность к психоэмоциональным травмирующим факторам - иными словами, скорригировать взаимоотношения пациента с окружающей средой;
. нормализацию режима дня, предусматривающую необходимость чередования умственной и физической нагрузок, особенно у подростков; полноценный ночной сон продолжительностью не менее 8-10 часов с возвышенным изголовьем, что стимулирует образование прессорных аминов . Известно, что сон является основным синхронизатором биоритмов в организме, в частности, биоритмов функциональной активности сердечно-сосудистой системы, парасимпатического и симпатического отделов ВНС ;
. рациональное питание, при котором кратность приема пищи составляет не менее 4-5 раз в день без ограничения соли; достаточный, но не избыточный питьевой режим, ибо при гипотонии повышена гидролабильность тканей;
. витаминотерапию, обоснованную дефицитом важнейших микронутриентов в детском и подростковом возрасте, независимо от времени года и характера питания, путем регулярного приема витамино-ми-неральных комплексов. При ваготонии у подростков целесообразно назначение препарата Мульти-табс Актив, содержащего, кроме сбалансированной комбинации 11 витаминов и 8 важнейших минералов, растительный адаптоген - экстракт корня женьшеня. Для энергометаболической коррекции при адаптации к физическим и психоэмоциональным нагрузкам, преодолении стрессов показаны более высокие, но соответствующие возрасту дозы минералов и витаминов. При ваготонии значительно возрастает потребность в витаминах группы В , оказывающих в комплексном применении метаболическое, нейротрофическое действие и позитивное влияние на сосудистый гомеостаз;
. лечебный массаж шейно-воротниковой зоны, икроножных мышц, кистей рук. Наиболее эффективен массаж при гипотонии, сопровождающейся цефалгией, неприятными ощущениями в области сердца, эмоциональной лабильностью, снижением умственной работоспособности;
. водолечение (гидротерапия), хорошо зарекомендовавшее себя в педиатрической практике в виде обливания, обтирания, прохладного душа. В основе действия указанных процедур лежит тонизирующее влияние не только на рецептурный аппарат кожи, сосудистый тонус, но и на иммунную систему. Обливания и обтирания детям следует начинать летом водой с температурой 36-37? с постепенным снижением до комнатной (каждые 3-4 дня на 1?). Эффективны ежеднев-ный, прохладный дождевой душ; подводный душ - массаж (джакузи). Назначение в домашних условиях лечебных ванн с различными растительными добавками тонизирующей направленности (настой белокопытника, березового, смородинового листа; эфирные масла апельсина, базилика, розмарина и др.) требует большой осторожности, ибо несоблюдение рекомендаций по температурному режиму воды (оптимальная t - 36,5-37?) и продолжительности процедуры (7-12 мин.) может привести к пародоксальному эффекту, вплоть до развития синкопального состояния. Необходимо иметь в виду возможность развития аллергической реакции на растительное сырье, ибо известно, что при парасиматикотонии наблюдается склонность к различным аллергическим реакциям. В условиях санаторно-курортного лечения широко применяется бальнеотерапия в виде лечебных ванн с природной минеральной водой;
. иглорефлексотерапию, принцип действия которой заключается в нормализации нейровегетативных взаимодействий, улучшении микроциркуляции и, соответственно, восстановлении обеспечения тканей кислородом. В последние годы разработан и внедрен в практику эффективный метод иглорефлексотерапии в виде термопульсации с воздействием на акупунктурные точки инфракрасным излучением;
. физиотерапию с применением процедур, обладающих стимулирующим эффектом, приводящим к нормализации сосудистого тонуса. Весьма эффективен электросон с индивидуально подобранной частотой импульсов. Электрофорез по Вермелю на воротниковую зону с растворами кофеина, бромкофеина, мезатона дает положительную динамику при головокружениях, упорной цефалгии, обмороках и ортостатической дизрегуляции ;
. ароматерапию (лечение ароматами), оказывающую отчетливое влияние на сердечно-сосудистую систему, нервно-психическую сферу и обладающую противовоспалительным, антивирусным и антимикробным эффектами. Ароматические эфирные масла розмарина, мускатного шалфея, апельсина, базилика, аниса, гвоздики, чабреца, оказывая стимулирующее и тонизирующее воздействие на сосудистую стенку, повышают АД, улучшают микроциркуляцию. Корри-гируя активность нервной системы, указанные аромомасла снижают раздражительность, нервное напряжение, устраняют фобии, чувство тревоги, недостаток самообладания, повышают умственную и физическую активность .
Применение:
- массаж - 3-5 капель масла на 20-30 мл массажного крема или масла;
- аромолампа - 1-3 капли на 30 мл теплой воды.
При наличии аллергической отягощенности лечение начинать с осторожностью.
Медикаментозную терапию следует проводить при отсутствии эффекта от комплекса немедикаментозных мероприятий, дифференцировано в зависимости от клинических проявлений и причинных факторов, вызвавших вегетативную дизрегуляцию с развитием артериальной гипотонии у детей и подростков. Применяются следующие группы лекарственных препаратов:
. растительные адаптогены;
. холинолитики;
. ноотропные препараты;
. церебропротекторы;
. антиоксиданты;
. антидепрессанты и транквилизаторы.
В большинстве случаев терапия гипотонии начинается с адаптогенов - средств, стимулирующих ЦНС и активность симпатического отдела ВНС. При наличии заторможенности, апатии, сниженной умственной работоспособности, повышенной сонливости, сопровождающихся головными болями, головокружением, обмороками, детям и подросткам назначают адаптогены растительного происхождения. Обладающие адреномиметическим действием указанные средства способствуют формированию приспособительных реакций путем регуляции равновесия между процессами возбуждения и торможения в коре и подкорковых вегетативных центрах, активизации функций внутренних органов, повышению сосудистого и мышечного тонуса.
К таким растительным средствам относятся: лимонник, аралия, женьшень, левзея, радиола розовая (золотой корень), элеутерококк, заманиха татарник, листья и кора лещины, заячья капуста. Идеальным адаптогеном для детей является корень солодки.
Адаптогены назначаются 1 раз в сутки в утренние часы в виде настоев, настоек и отваров. Продол-жительность курса лечения 3 недели. Адаптогены следует назначать с осторожностью при нарушениях сердечного ритма. Для отдельных из них имеются возрастные ограничения и противопоказания:
- для женьшеня - повышенная кровоточивость (прием с 12 лет);
- для лимонника - повышенное внутричерепное давление, наличие судорожной готовности;
- для аралии - гиперкинезы, беспокойный поверхностный сон.
Из медикаментозных средств наиболее используемым и эффективным в педиатрической практике является мидодрин - a-адреномиметик .
Антихолинергические препараты обладающие одновременно адрено- и холинолитической активностью, назначаются при гипотонии, сопровождающейся раздражительностью, по-верхностным ночным сном, дисфункцией синусового узла нейровегетативного генеза.
Ноотропные препараты показаны детям и подросткам с выраженной клиникой вегетативной дистонии. При этом гипотония с ее многообразием симптоматики является лишь составной частью целого комплекса клинических проявлений дистонии. Это наблюдается в тех случаях, когда в анамнезе имелось тяжелое течение перинатальной энцефалопатии и отмечаются резидуально-органические изменения в ЦНС. При-менение ноотропных препаратов патогенетически обосновано, поскольку они оказывают стимулирующее действие на недостаточно сформированные у данного контингента высшие психические сферы (внимание, память, речь, контроль психической деятельности). Кроме того, эти препараты положительно влияют на обменные процессы в ЦНС и способствуют созреванию тормозных и регуляторных систем мозга .
По химической структуре ноотропы - это неоднородная группа препаратов. В педиатрической практике хорошо зарекомендовали себя пирацетам, глицин, пиридитол, ГАМК-ергические препараты.
Гопантеновая кислота в отличие от других ГАМК-ер-ги-ческих препаратов является естественным медиатором ГАМК в нервной ткани. Благодаря особенностям молекулярного строения гопантеновая кислота проникает через гематоэнцефалический барьер и оказывает воздействие на функциональную активность ЦНС. Препарат обладает наиболее мягким психостимулирующим эффектом в сочетании с умеренным седативным . К преимуществам гопантеновой кислоты при сравнении с другими ноотропами относится ее нейропротекторное и нейротрофическое действие .
Цереброваскулярные препараты назначаются с целью улучшения мозговой гемодинамики и микроциркуляции у детей и подростков, перенесших травму головного мозга, а также имевших перинатальную патологию с развитием в дальнейшем вегетативной дизрегуляции с яркой и стойкой клинической симптоматикой гипотонии.
Среди указанной группы препаратов при гипотонии применяется курсовое лечение циннаризином, винпоцетином. Из препаратов многокомпонентного действия, включающего улучшение мозгового кровотока и нейрометаболический эффект, применяются актовегин и средства растительного происхождения - гинкго-би-ло-ба, оксибрал.
Антиоксидантная терапия применяется для снижения интенсификации перекисного окисления липидов, следствием чего является стабилизация клеточных мембран, восстановление их проницаемости и, соответственно, повышение энергообеспечения клеток, нарушенных в условиях вегетативной дизрегуляции.
Литературные данные указывают на наличие отчетливой взаимосвязи между вегетативной раскоординацией и дестабилизацией клеточных мембран с развитием энергодефицита клеток и нарушением их функций, особенно в условиях хронической стрессовой реакции .
В настоящее время имеется большое количество различных лекарственных препаратов, обладающих антиоксидантным действием. К ним относятся средства растительного происхождения, жирорастворимые витамины А, Е; янтарная кислота в комплексе с лимонной, убихинон и др.
Антидепрессанты, анксиолитики, большие транквилизаторы в педиатрической практике назначаются строго индивидуально, при этом желательно, чтобы показания к их назначению определял психоневролог с учетом специфики симптомов и необходимости проведения дифференциальной диагностики с нерв-но-психическими растройствами. Подросткам с гипотонией при недостаточной активности, ощущении постоянной усталости, нарушении сна, апатии педиатр может рекомендовать естественный антидепрессант растительного происхождения - зверобой в различных лекарственных формах .
Таким образом, только последовательный комплексный, индивидуальный, эпиопатогенетический подход к лечению артериальной гипотонии с ее полисистемной симптоматикой позволит контролировать ее течение, предупредить ее прогрессирование и способствовать отчетливому улучшению качества жизни в детском и подростковом возрасте. 7. Коровина Н.А. и соавт. Вегетативная дистония у детей.// Руководство для врачей.-М., 2006, 67 с.
8. Заславская Р.М. Хронотерапия больных гипертонической болезнью. //Medikal Market.-1998. - №29.- С.18-21.
9. Потапенко В.П. Низкое давление. Причины и эффективное лечение. - М.: АСТ; СПб.: Сова, 2007.- 94с.
10. Заваденко Н.Н. Гиперактивность с дифицитом внимания у детей: диагностика и лечение.//РМЖ.- Т.14.-№1, 2006, С. 51-56.
11. Путилина М.В. Современные представления о ноотропных препаратах.// Лечащий врач.- №5, 2006, С. 10-14.
12. Сосина В.Б. Возможности и перспективы применения Пантокальцина а клинической практике.//РМЖ.-Т.14.-№2, 2006, С. 109-111.
13. Курочкин А.А. и соавт. Нейроциркулярная дистония у детей и подростков (обзор литературы и взгляд клиницистов на спорные вопросы терминологии, этиологии, патогенеза, клиники и лечения).// Российский вестник перинатологии и педиатрии.- 1999.- №6.- С. 21-25.
14. Неудахин Е.В. Вегетативные изменения при хронической стрессовой реакции у детей.// Тезисы Всероссийского Конгресса «Детская кардиология 2002».- М., 2002.- С. 207.
15. Окороков А.Н., Базенко Н.П. Нейроциркулярная дистония. -М.: Мед. лит., 2004,- 192 с.